Horizon Blue Cross Blue Shield、CData ArcでFHIR相互運用性標準に対応

Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jerseyは、320万人の会員を抱える同州最大の医療保険会社です。1932年に設立された同社は、複数の医療提供者と提携し、会員に安全で効果的なケアへのアクセスを提供しています。

Rama Kakarala氏が率いるEnterprise Data Servicesチームは、Horizonのデータストレージプラットフォームへのデータ取り込みと、ビジネスユーザーが外部ベンダーやパートナーにデータを報告・送信できるようにする業務を担っています。

2020年に、医療保険者向けの新しい相互運用性標準が導入されました。Horizonはこれに対応するための厳しい期限に直面し、Fast Healthcare Interoperability Resources(FHIR)のEDIファイル形式をサポートするために、データ取り込みフレームワークを早急に見直す必要がありました。Rama氏とそのチームはCData Arcを活用し、外部パートナーから受信したEDI文書をマッピング・取り込み、データを変換してFHIR準拠の文書を作成するソリューションを迅速に立ち上げました。

課題:新しい業界義務に準拠するためのEDI対応

Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jerseyは、内部の加入者データに加え、外部の医療提供者からの請求データやエンカウンターデータなど、複数種類のデータをバッチ処理しています。Apache Sparkを基盤に構築されたHorizonの取り込みフレームワークは、以前はJSONまたはCSV形式でデータを受信するよう設計されていました。しかし新しい義務により、HorizonはFHIR形式の標準を満たすため、EDIファイルの受信・処理が必要になりました。

「この業界では今、新しい相互運用性義務を満たすことが求められています」と、HorizonのData Services ManagerであるRama Kakarala氏は述べています。「LabCorpやHearUSAなどのパートナーから新しいエンカウンターデータを受け取る際、それはEDI形式で届きます。私たちはそのデータを処理し、CSV形式の内部データと統合してEOB(給付内容説明書)文書を作成し、相互運用性パートナーに送信する必要があります」

しかし、Horizonには、この新しいデータ変換プロセスのマッピングと実装を支援できる社内の専門家がいませんでした。

「埋めなければならない技術的なギャップがありました」とRama氏は述べています。「EDI 837ファイル形式は非常に複雑で、社内でEDIのレイアウト全体を理解できる専門家はごくわずかです。そのため、EDIファイルのマッピングと、利用可能な形式への変換を簡単に行えるツールを探していました」

「埋めなければならない技術的なギャップがありました。EDI 837ファイル形式は非常に複雑で、社内でEDIのレイアウト全体を理解できる専門家はごくわずかです。そのため、その作業を簡単に行えるツールを探していました」

– Rama Kakarala氏、Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey Data Services Manager

ソリューション:専門的なEDIマッピングと統合

Horizonは、自動取り込みとファイル変換の必要性、すぐに使える接続性、インテリジェントな通信機能といった、慎重に検討した基準をもとにEDIプロバイダーとしてCData Arcを選びました。

Horizonは、わずか6週間弱でCData Arcチームと協力し、自社のニーズを慎重に整理して、コンプライアンスに準拠したEDIソリューションを導入しました。このツールにより、パートナーからEDI 837ファイルを受信し、そのデータを社内のCSVファイルと変換・統合してEOBを自動作成し、新たにフォーマットされたFHIR文書を外部の相互運用性パートナーに送信できるようになりました。

CData Arcは、企業がEDIプロセスを迅速かつ簡単に自動化できる、シンプルながらも強力なドラッグ&ドロップ型の統合ソリューションです。Drummond認定を受けたこのツールは、主要なEDI標準・文書・プロトコルに対応しており、データ変換に関する厳格な業界要件を満たします。

「私たちのエンタープライズアーキテクトは複数の製品を評価し、CData Arcが自社のニーズに合うかどうかを確認するためにPOC(概念実証)を実施しました」とRama氏は述べています。「私たちの成功基準に基づけば、選択は明白でした」

「私たちのエンタープライズアーキテクトは複数の製品を評価し、CData Arcが自社のニーズに合うかどうかを確認するためにPOCを実施しました。私たちの成功基準に基づけば、選択は明白でした」

– Rama Kakarala氏、Horizon BCBS Data Services Manager

Horizonはまた、CData Arcの自動エラーロギングおよび通信機能を活用し、変換プロセス全体を通じてデータの整合性を維持しています。

Rama氏のチームは、データ品質を損なわないようにするため、CData Arcの強力なビジネスルールを活用する予定です。レコードが拒否または破棄されるたびに、CData Arcはチームが確認・トリアージ・報告できるエラーメッセージを生成します。何らかの理由でデータが拒否された場合、CData Arcは自動的にエラーメッセージを生成し、メール配信リストに通知を送信します。

将来的には、Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jerseyは、CData Arcソリューションをデータレイクと統合する計画も持っています。このプロセスにより、すべてのデータエラーやその他の品質指標が自動的にデータレイクに書き込まれるようになり、HorizonのData Strategy and Governanceチームがそのデータにアクセスし、組織内での利用状況を把握し、取り込みと変換にかかる時間を監視し、実用的なレポートを生成できるようになります。